قليلة هي الأدوية التي هزت الطب والمجتمع بشكل عام في السنوات الأخيرة مثلما فعلت السيماغلوتيد وأشقائه.
السيماغلوتيد هو المكون الفعال في دواء السكري أوزيمبيك ودواء السمنة ويغوفي (منذ أن تم اعتماد ويغوفي في عام 2021، أصبح أوزيمبيك علاجاً شائعاً للسمنة خارج التسمية). إنه نسخة صناعية من هرمون GLP-1، الذي يساعد في تنظيم الأيض والشهية. لقد أثبتت السيماغلوتيد والأدوية الحديثة الأخرى من GLP-1 أنها أكثر فعالية بكثير في معالجة السمنة مقارنةً بالنظام الغذائي وممارسة الرياضة، ويبدو أن فوائدها تمتد إلى ما هو أبعد من فقدان الوزن فقط. على سبيل المثال، في هذا الشهر، اقترحت دراسة لبيانات VA أن استخدام GLP-1 مرتبط بتقليل خطر ما يصل إلى 42 حالة صحية مختلفة، بما في ذلك النوبات القلبية، والخرف، واضطرابات تعاطي المواد.
على الرغم من أن هذه الأدوية تبدو مغيرة للعبة، إلا أن العديد من الأشخاص – بما في ذلك أولئك الذين قد يكونون مؤهلين لتناولها – لا يعرفون الكثير عنها حتى الآن. ألكسندرا سوا، أخصائية في طب السمنة ومدرسة في كلية غروسمن للطب بجامعة نيويورك، قد أصدرت كتاباً جديداً هذا الشهر بعنوان ثورة أوزيمبيك، والذي يهدف إلى تغيير ذلك. يتم تسويق الكتاب كـ “دليل شامل للمستخدمين” لكل من المرضى المحتملين والأشخاص الذين يتناولونها حالياً. لا يتضمن فقط نصائح حول كيفية تأمين تغطية صحية لهذه الأدوية التي غالباً ما تكون مكلفة، والتي قد تكلف أكثر من 1000 دولار في الشهر بدون تأمين، ولكن أيضاً يقدم نصائح حول كيفية إدارة وتجنب الآثار الجانبية المعوية الشائعة الناتجة عن تناولها.
تحدثت جزمودو مع سوا حول تجاربها في مجال السمنة، والمفاهيم الخاطئة المتعلقة بعلاج GLP-1، وما قد يبدو عليه مستقبل علاج السمنة. وقد تم تحرير هذه المحادثة لتكون أكثر وضوحاً ودقة لغوية.
إد كارا، جزمودو: كيف كان شعورك، كطبيبة متخصصة في علاج السمنة، عندما رأيت صعود أوزيمبيك والأدوية المماثلة في السنوات القليلة الماضية؟ وإلى أي مدى تغيرت الأمور حقاً منذ ظهورها؟
ألكسندرا سوا: عندما اكتشفت مجال طب السمنة، لم يكن هناك عودة بالنسبة لي. أردت أن أكون طبيبة تعمل في الوقاية من الأمراض، وهذا المجال أتاح لي ذلك. لكن حتى وقت قريب جداً، لم يكن الناس يفهمون حقاً ما كنا نفعله في عياداتنا التخصصية. لذا، كان من المثير رؤية قبول واسع لحقيقة أن السمنة هي مرض مؤخراً – أنها ليست نتيجة لافتقار الإرادة. وأنها تستحق علاجاً مدروساً ورعاية شاملة.
أنا متأكدة أنك تعرف هذا، لكن أدوية GLP-1 لإدارة الوزن كانت في السوق لفترة طويلة، بدءاً من Saxenda قبل أكثر من 10 سنوات. لذا، كان لدينا أدوات أخرى – لكنها لم تكن فعالة. وحتى بدأنا في الحصول على هذه الأدوية القابلة للحقن الأكثر فعالية، لم نرَ الناس يقولون: “أوه، هذا يعمل حقاً.” وهذا أدى، أعتقد، إلى الزيادة الكبيرة في تغطية الصحافة. ثم كانت وسائل التواصل الاجتماعي جزءاً من ذلك أيضاً، حيث بدأ الناس بمشاركة قصصهم. وكان من الرائع رؤية ذلك حقاً.
جزمودو: ما هي بعض أكبر الأساطير أو المفاهيم الخاطئة حول أدوية GLP-1 التي كنت تريدين تفنيدها من خلال كتابك؟
سوا: أعتقد أن أكبرها هو أن الناس يرون هذه الأدوية كنوع من العصا السحرية، كحل سهل. وسيعتبرونها كذلك لأنفسهم، أو سيقول المشككون، “حسناً، هذه هي الطريقة السهلة. يجب عليك فقط المحاولة بجد أكبر.” لكن هذه الأدوية ليست عصا سحرية. لا يزال الناس بحاجة إلى رعاية شاملة لتحقيق الأهداف التي يريدونها والأطباء مثلنا: فقدان وزن كبير، وتحسين الصحة، والوقاية من الأمراض.
لا يزال يتعين علينا أن نعرف كيف نأكل، وكيف نمارس الرياضة، وكيف نحافظ على كتلة عضلاتنا، وكيف نفكر بشكل مختلف حول أجسادنا ورحلتنا. وهذا هو المكان الذي أرى فيه الفرق بين الأشخاص الذين يحصلون فقط على وصفة طبية لهذه الأدوية والأشخاص الذين يحصلون على رعاية شاملة. لذا، كتبت هذا الكتاب ليكون بمثابة إنجيل لأي شخص يفكر في تناول هذه الأدوية، أو من يتناولونها حالياً، أو حتى من يفكرون في التوقف عن العلاج لأنه لا يسير كما هو مأمول.
أعتقد أيضاً أن هناك فجوة كبيرة بين الناس الذين يكتبون للوصفات الطبية أيضاً. كأخصائية في طب السمنة، هناك فقط آلاف منا من بين ملايين الأطباء. حوالي 0.3% من الأطباء لديهم تدريب في طب السمنة. ونحن نعلم أن الكثير من الناس يصفون هذه الأدوية الآن، وهو أمر رائع لأننا نريد زيادة الوصول وتقليل الحواجز للحصول على الدواء. لكن المشكلة التي أراها حقاً هي أنه غالباً لا يوجد وقت في أنظمة الرعاية الصحية أو في هذه المنصات غير المتزامنة حيث يحصل الناس على رعاية شاملة.
ثانياً، إلى تلك النقطة، ينظر الناس إلى هذا على أنه حل قصير الأمد. لكن في الحقيقة، هذه الأدوية مصممة ومعتمدة للاستخدام طويل الأمد، ربما إلى الأبد. لذا، لا ينبغي علينا البدء في تناول هذه الأدوية دون إجراء تلك المحادثة الجادة حول المخاطر والفوائد مع طبيب.
جزمودو: فيما يتعلق بذلك، ما مدى قلق الأشخاص بشأن السلامة العامة لأوزيمبيك والأدوية المماثلة؟ هل من المحتمل أن نرى مخاطر صحية خطيرة شائعة تظهر في المستقبل؟
سوا: هذه أسطورة شائعة أخرى حول هذه الأدوية: أنها جديدة تماماً، موضة، وليست آمنة. حسناً، لدينا أدوية GLP-1 منذ أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين. لقد تم دراستها بشكل مكثف. لقد تم استخدامها حصرياً لإدارة الوزن لأكثر من 10 سنوات. وفي الواقع، إنها تعمل وهي آمنة جداً، مع عدد قليل جداً من موانع الاستخدام [أي أسباب تجعل العلاج لا ينبغي استخدامه]. إنها واحدة من أسهل الأدوية في الوصف من حيث التفكير في “ماذا يجب أن آخذ في الاعتبار هنا؟”
ما هو فريد في هذه الأدوية هو أنها ليست مخصصة لمؤشر واحد فقط. وما نراه هو تأثير تسلسلي، أليس كذلك؟ يعود إلى هذا المفهوم عن رعاية السمنة كرعاية وقائية، الطب الوقائي. قد لا تصل إلى تلك النقطة حيث تحصل على تشخيص XYZ لأنك كنت على هذا الدواء. لدينا قواعد بيانات ضخمة، مع مئات الآلاف من الأشخاص الذين يتناولون هذه الأدوية. وما نواصل رؤيته من هذه البيانات هو المزيد من التحسين في حالات الأمراض والوقاية بدلاً من المخاطر الجديدة، وهو أمر رائع لرؤيته.
لكن يجب علينا حقاً دائماً التعامل مع هذا باحترام. تعتبر أدوية GLP-1 معجزة طبية حديثة حقيقية، وثورة في كيفية علاج المرضى. لكن مع ذلك يأتي الحاجة الكبيرة لاحترام العملية. وأود أن أقول أنه على الرغم من أننا نرى أن هناك فائدة عبر المجلس، لا زلنا بحاجة للدخول في تلك المحادثة حول المخاطر والفوائد مع مرضانا.
جزمودو: إلى أين ترى مستقبل علاج السمنة بشكل عام؟
سوا: السمنة معقدة وهناك الكثير من الهرمونات المعنية والعديد من الجينات. المسارات الأخرى التي حاولنا علاجها في الماضي لم تكن فعالة حقاً – نظرياً، كان يجب أن تعمل – لكنها لم تفعل. لذا، الآن بعد أن بدأنا في فهم ما هو فعال في علاج السمنة، أعتقد أننا سنرى المزيد من العلاجات المخصصة لك.
إذا كان لديك كمية معينة من الوزن لتفقدها ولديك X من الأمراض المصاحبة [الحالات الطبية الموجودة مسبقاً]، سيكون هذا هو الدواء المناسب لك. أو وراثياً، إذا كنا نعلم أنه من المحتمل أنك تفتقر إلى هذا الجين، فهذا سيكون الدواء المناسب لك. بعض هذه النسخ الحديثة، المثبطات الثنائية، لديها فقدان وزن كبير جداً بحيث لا يحتاج الجميع إلى تلك الأدوية؛ يمكننا في الواقع البدء ببعض النسخ السابقة. لذا، أعتقد أن الأمر سيصبح أكثر استهدافاً لاحتياجاتك المحددة.
أعتقد أيضاً، على مستوى هام جداً، أننا مع رؤية المزيد من الأدوية في خط الإنتاج، ستنخفض التكلفة. أكبر عائق للاستخدام الواسع النطاق حالياً هو التكلفة. وأعتقد أننا سنبدأ في رؤية طرق أسهل لتناول الأدوية. ربما يكون حقنة مرة واحدة في الشهر، أو ربما تكون حبوب أو لاصقات.
جزمودو: ما هو أكبر ما تودين تركه لقرائنا؟
سوا: لقد كتبت هذا الكتاب لأنني أريد الناس أن يشعروا بالقوة. لا ينبغي أن يكون الأمر بسيطاً كما هو الحال في الحصول على وصفة طبية والخروج من العيادة وعدم التفكير في الأمر مرة أخرى. هذه هي تغيير شامل في كيفية عيش حياتك وكيف ستتعامل مع الطعام والتمارين الرياضية، ويجب علينا أن ننظر إلى الأمر على هذا النحو. يجب دائماً أن تكون هناك محادثة في البداية حول المخاطر والفوائد على المدى الطويل وأين تدخل في هذا. لا أريد أن أرى هذا يصبح دواءً للغرور حيث لا توجد فوائد حقيقية لشخص ما فقط المخاطر. لكن إذا تم استخدامه للمؤشرات الصحيحة، فإن الفوائد تفوق عموماً أي خطر صغير.
الأمر الآخر هو أنني أعتقد أنه كان هناك ارتفاع في تأثير الأشخاص المؤثرين الذين يتحدثون عن هذه الأدوية. ومن الرائع أن يتمكن الناس من مشاركة قصصهم. لكن الخبرة مهمة مع هذه الأدوية. وهذا هو السبب في أنني كتبت هذا الكتاب حتى يتمكن الناس من أن يصبحوا خبراء بأنفسهم. حتى لا يقعوا ضحية للأساطير، المفاهيم الخاطئة أو الأخبار الزائفة – بأن يتمكنوا من اتخاذ قرارات مسؤولة ومغيرة للحياة بأنفسهم.
