من المحتمل أنك تعرف شخصًا مصابًا باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD)، أو قد تكون مصابًا به نفسك.
يُعتبر ADHD حالة معقدة تُميزها أعراض مثل عدم القدرة المستمرة على التركيز، والاندفاع، ومشاكل النوم، وتقلبات المزاج. وفقًا لأحدث البيانات من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، تم تشخيص حوالي 7 ملايين طفل في الولايات المتحدة (11.4% من جميع الأطفال) باضطراب ADHD، بالإضافة إلى 15.5 مليون بالغ أمريكي (6% من سكان البالغين) – نصفهم تم تشخيصهم كأطفال.
ومع ذلك، فإن هذه الأرقام ليست ثابتة. لقد ارتفعت نسبة تشخيص ADHD بشكل مستمر في الولايات المتحدة بمرور الوقت، ويمكن أن تختلف بشكل كبير من ولاية إلى أخرى. على المستوى العالمي، تميل معدلات ADHD إلى أن تكون أقل من تلك التي تُرى في الولايات المتحدة، على الرغم من أن الانتشار قد زاد في بعض أجزاء العالم. الأسباب وراء زيادة تشخيص ADHD، أو الاختلافات في المعدلات بين الولايات أو الدول، غير واضحة.
من الممكن أن تعكس هذه الزيادة في الأساس تحسن الأطباء في التعرف على ADHD لدى الأطفال والبالغين على مر الزمن. لكن يُعتقد أيضًا أن ADHD ناتج بشكل أساسي عن مزيج معقد من العوامل الوراثية والبيئية، ومن الممكن أن تكون بعض هذه العوامل في تزايد. في أضعف النسخ من هذه النظرية، بدا أن روبرت ف. كينيدي الابن، وزير الصحة والخدمات البشرية، أشار مؤخرًا – دون أي دليل داعم – إلى أن الزيادة في ADHD وغيرها من الحالات العصبية ناتجة عن صبغات الطعام أو سموم بيئية مزعومة أخرى.
جادل بعض الباحثين بأن جزءًا على الأقل من الفرق في معدلات ADHD يمكن أن يُعزى إلى التصورات الثقافية للسلوكيات المرتبطة به – لا سيما لدى الأطفال – بالإضافة إلى عوامل اجتماعية أخرى.
في هذه النسخة من “جيز تسأل”، تواصلنا مع علماء النفس والأطباء النفسيين والمؤرخين الطبيين للحصول على آرائهم حول سبب اختلاف معدلات ADHD بشكل كبير من مكان إلى آخر. قد تكون الردود التالية قد تم تعديلها قليلاً من أجل الوضوح والقواعد اللغوية.
كيفين أنتشيل
عالم نفسي متخصص في ADHD وحالات التطور الأخرى في جامعة سيراكيوز.
تتراوح نسبة انتشار ADHD لدى الأطفال بين 5% و10% حسب منطقة العالم. تكون معدلات انتشار ADHD عمومًا أعلى في الولايات المتحدة (أقرب إلى 10%) وأقل في أوروبا وآسيا (أقرب إلى 5%). بدلاً من أن تكون بيولوجية، هناك تفسيرات طبية واجتماعية/ثقافية وتعليمية حول سبب كون ADHD أكثر شيوعًا في الولايات المتحدة.
طبي: يتم فحص الأطفال في الولايات المتحدة بشكل متكرر بحثًا عن ADHD من قبل أطباء الرعاية الأولية أكثر مما هو عليه الحال في بعض الأماكن الأخرى في العالم. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM) لتشخيص ADHD في الولايات المتحدة وله معايير تشخيصية أوسع من التصنيف الدولي للأمراض (ICD) الذي يُستخدم في معظم الأماكن الأخرى في العالم. أخيرًا، الولايات المتحدة هي واحدة من دولتين فقط (نيوزيلندا هي الأخرى) التي تسمح بالإعلانات المباشرة للمستهلك عن الأدوية. من المحتمل أن تسهم هذه الزيادة في الوعي بخيارات العلاج في ارتفاع معدلات التشخيص (ومعدلات الأدوية). جميع هذه التفسيرات الطبية الثلاثة تهيئ الساحة لتشخيص ADHD بشكل أكثر تكرارًا في الولايات المتحدة.
اجتماعي/ثقافي: في الولايات المتحدة، يُعرف ADHD ويتحدث عنه على نطاق واسع. قد يؤدي هذا الوعي المتزايد إلى ملاحظة مقدمي الرعاية والمعلمين للأعراض غير المنتبهة و/أو السريعة بشكل أكثر تكرارًا. قد يتم تصنيف هذه السلوكيات بسرعة على أنها “مضطربة” بدلاً من اعتبارها ضمن نطاق التطور الطبيعي للأطفال. بالمقارنة مع أماكن أخرى في العالم (لا سيما آسيا)، هناك وصمة أقل قليلاً بشأن ADHD في الولايات المتحدة. يمكن أن تؤدي هذه الوصمة المنخفضة نسبيًا إلى المزيد من مقدمي الرعاية الذين يسعون إلى قبول علاج ADHD. أخيرًا، غالبًا ما تؤكد المدارس الأمريكية في المرحلة K-12 على ضبط النفس في الفصل الدراسي (على سبيل المثال، البقاء جالسًا لأكثر من 6 ساعات يوميًا). قد تجعل هذه التأكيدات على ضبط النفس سلوكيات ADHD أكثر وضوحًا في المدرسة. جميع هذه التفسيرات الاجتماعية/الثقافية الثلاثة تهيئ الساحة لتشخيص ADHD بشكل أكثر تكرارًا في الولايات المتحدة.
تعليمي: في الولايات المتحدة، يمكن أن يؤدي تشخيص ADHD إلى توفير خدمات مدرسية وموارد وتسهيلات. يمكن أن يؤدي ذلك إلى حافز داخلي لتشخيص الحالة. في رأيي، من المحتمل أن يكون هذا هو أكبر تأثير فردي على ارتفاع معدلات انتشار ADHD التي يتم الإبلاغ عنها عادةً في الولايات المتحدة.
ماثيو سميث
أستاذ تاريخ الصحة في مركز تاريخ الصحة والرعاية الصحية الاجتماعية بجامعة ستراثكلايد ومؤلف كتاب 2011 فرط الحركة: التاريخ المثير للجدل لاضطراب ADHD.
واحدة من أسباب تشخيص ADHD بشكل شائع في الولايات المتحدة هو أنه المكان الذي تم فيه تشخيصه لأول مرة. بينما بدأت معظم الدول في تشخيص ADHD في الثمانينيات وغالبًا في التسعينيات، تم تشخيص الأطفال الأمريكيين لأول مرة بما يمكن أن نعرفه كـ ADHD في أواخر الخمسينيات. كان ذلك عندما تم صياغة مصطلح اضطراب الاندفاع الحركي. سابقًا، كان يُعتقد أن الأطفال النشيطين والاندفاعين يمثلون مشكلة فقط عندما كانت سلوكياتهم شديدة جدًا أو مرتبطة بأضرار في المخ. كان الخبراء في الأطفال أكثر قلقًا بشأن الأطفال الخجولين وغير النشيطين والمنسحبين والعصبيين. في المقابل، تم تصوير اضطراب الاندفاع الحركي، الذي تم صياغته في 1957، على أنه شائع، ويحدث في معظم الفصول الدراسية.
بعد إطلاق الاتحاد السوفيتي للقمر الصناعي سبوتنيك (أيضًا في 1957)، أصبح الأمريكيون يشعرون بالقلق بشأن سبب تأخرهم في سباق الفضاء. تم تمرير قانون التعليم للدفاع الوطني في العام التالي، مما وضع مزيدًا من التركيز على المواد الأساسية، وشجع الطلاب على البقاء في المدرسة أو الكلية لفترة أطول، وتوظيف مستشارين لتحديد الطلاب غير المتفوقين. غالبًا ما تم تشخيص أولئك الذين تم تمييزهم على أنهم لا يلبون التوقعات باضطراب الاندفاع الحركي.
في نفس الوقت، كانت شركة تصنيع دواء ريتالين تبحث عن سوق. تمت الموافقة على استخدامه لعلاج الأطفال النشيطين في عام 1961، مما أثار حملة تسويقية عدوانية لم تروج فقط للدواء، ولكن أيضًا للاضطراب الذي كان من المفترض أن يعالجه. بينما تم تقييد بعض التكتيكات التي استخدمتها شركات الأدوية في السبعينيات، زادت شعبية الاضطراب، الذي يُطلق عليه الآن ADHD، بشكل أكبر بفضل ظهور الإعلانات المباشرة للمستهلك في الثمانينيات والتسعينيات.
جنبًا إلى جنب مع هذه العوامل، يجب أن نأخذ في الاعتبار أيضًا العوامل البيئية التي يُعتقد أنها تسهم في سلوكيات ADHD، بدءًا من المضافات الغذائية الاصطناعية والتعرض للرصاص في الجو، إلى نقص التمارين وقضاء الوقت في الطبيعة. لقد كانت العديد من هذه العوامل المساهمة أكثر أهمية ولا تزال أكثر أهمية في الولايات المتحدة مقارنة بدول أخرى.
جويل نيج
أستاذ الطب النفسي والمدير المشارك لمركز الابتكار في الصحة النفسية في كلية الطب بجامعة أوريغون للعلوم الصحية.
الإجابة العلمية المعتادة والمملة: مزيج من عوامل علمانية متعددة [طويلة الأمد، غير دورية]. لكن يمكننا تسمية بعضها.
أولاً، القوانين تختلف. على سبيل المثال، في الولايات المتحدة، تعني القوانين التعليمية أن تشخيص ADHD يمكن أن يمكّن من جمع الموارد للأطفال الذين يعانون في المدرسة – وبالتالي فإنه من المهم حقًا إذا كان الطفل لديه تشخيص ADHD وعندما يعاني في المدرسة، يتم النظر في ذلك بسرعة أكبر مما هو عليه الحال في دول أخرى.
ثانيًا، تختلف إرشادات العلاج من دولة لأخرى. في بعض الدول، نادرًا ما يتم وصف الأدوية للأطفال، لكن الإرشادات في دول أخرى، بما في ذلك الولايات المتحدة، تشجع استخدام الأدوية كعلاج أول بسبب تكلفتها المنخفضة وفعاليتها العامة ونقص توفر خيارات أخرى.
ثالثًا، جودة نظام الرعاية الصحية لها أهمية. النظام في الولايات المتحدة متقطع في أفضل الأحوال، لذلك غالبًا ما لا يكون من الممكن للطفل الحصول على الدعم الذي يحتاجه – ما يبدو كـ ADHD قد يُرى بشكل أفضل كمسألة أخرى، ولكن الموارد لتحديد ودعم القضايا الأخرى غير كافية، ويصبح ADHD هو “الثمرة المنخفضة” التي يتم تناولها.
رابعًا، تختلف أفكار الأطباء حول كيفية تشخيص ADHD، وما هو الحد الذي يتم عنده ذلك، بشكل كبير. حتى داخل ولاية واحدة في الولايات المتحدة، لاحظنا أن معدلات تحديد ADHD تختلف بشكل واضح من مقاطعة لأخرى. تشير أفضل الدراسات التي رأيتها إلى أن الاختلافات بين الدول في الانتشار الحقيقي (متميزة عن تحديد الحالات) صغيرة (تتراوح من 2% إلى 4% تقريبًا)، بينما تختلف معدلات تحديد الحالات بشكل أكبر.
على الرغم من أن التأثيرات الوراثية مهمة للغاية في ADHD، فإن التعرضات البيئية لها أيضًا تأثير على الأسباب. (لم نرَ أي دليل حتى الآن يوضح أن الاختلاف الوراثي بين السكان كافٍ للتأثير على الانتشار). ولذلك، على الرغم من عدم إثبات ذلك بشكل جيد، من المحتمل أن الاختلافات الإقليمية في عوامل الخطر ذات الصلة (على سبيل المثال، تلوث الهواء، التعرض للرصاص في الجو، الفقر وتوافر الموارد للعائلات، صحة الأمهات أثناء الحمل والصحة المحيطية، معدلات صدمة العائلة) تُسهم أيضًا في الاختلافات الإقليمية داخل الدولة، بالإضافة إلى التأثير جزئيًا على الاختلافات بين الدول في كل من الانتشار الحقيقي وتحديد الحالات لمشاكل ADHD أو مشاكل مشابهة.
ستيفن هينشو
أستاذ متميز في علم النفس في جامعة كاليفورنيا، بيركلي ومدير دراسة بيركلي للفتيات المصابات باضطراب ADHD، أطول دراسة متابعة من نوعها.
يُعتبر ADHD الاسم الأحدث لمجموعة من المشكلات والإعاقات التي تم الاعتراف بها مهنيًا منذ ظهور التعليم الإلزامي. إنه مثير للجدل – خاصة لأنه، تمامًا كما هو الحال مع الحالات العقلية والعصبية الأخرى، لا يوجد “علامة” بيولوجية موضوعية (كما هو الحال مع أمراض الشرايين التاجية أو السرطان) لتحديد وجوده. ومع ذلك، قد يعاني الفرد الذي لديه مستويات من عدم تنظيم الانتباه، ومشاكل في التحكم في الاندفاع، وصعوبة في تنظيم حياته، بمرور الوقت، من إعاقات في الأداء الأكاديمي، والتفاعلات الاجتماعية، وأداء العمل، وتنظيم العواطف.
ولمن قد يعتقد أن ADHD هو مجرد تسمية ملائمة للتربية الفوضوية أو المدارس الصعبة، هناك الكثير من الأدلة على أن القضايا التي يواجهونها في وقت لاحق من حياتهم غالبًا ما تشمل تدني الصورة الذاتية، وسلوكيات عدوانية أو اكتئابية، وارتفاع خطر الإصابات العرضية، وخاصة بالنسبة للفتيات، ارتفاع معدلات الحمل غير المخطط له، والتعرض للعنف من الشريك الحميم، وإيذاء النفس (بما في ذلك كلاً من إيذاء النفس غير الانتحاري والسلوك الانتحاري الفعلي).
لماذا يعاني بعض الأشخاص من مستويات عالية من ADHD بينما لا يعاني معظمهم يتعلق أكثر بفروق وراثية بين الأفراد مقارنةً بالفروق في تفاعلات الأسرة أو السياقات. وبالتالي، يُعتبر ADHD (عبر دراسات التوائم والتبني) وراثيًا بشكل كبير. ومع ذلك، حتى إذا كان الشخص لديه الاستعداد الوراثي (الذي يمتد عبر العديد من الجينات، كل منها يعمل لإنتاج قدر ضئيل من الخطر)، فإن كيفية تربية الشخص وتعليمه يمكن أن تساهم بشكل كبير في تفاقم أو تقليل التأثير من خلال بناء نقاط القوة.
لقد وجدت الدراسات الدولية على مدى السنوات السبع عشرة الماضية، بشكل مثير للاهتمام، أن في الدول التي لديها تعليم إلزامي، تكون معدلات تشخيص ADHD لدى الأطفال والمراهقين متسقة بشكل ملحوظ – حيث تشكل حوالي 5 إلى 8% من سكان الشباب. وهذا يقدم دليلًا ظرفيًا على الاقتراح أنه عندما يُجبر الشباب ذوو الاستعدادات الوراثية على أسلوب استكشافي واندفاعي على الذهاب إلى التعليم الإلزامي، فإن نسبة مماثلة بشكل ملحوظ تواجه صعوبات حقيقية في ضبط النفس.
ومع ذلك، فإن دولتين تتمتعان بمعدلات تشخيص انتشار أعلى بكثير من هذه المعدلات الدولية هما الولايات المتحدة وإسرائيل – وكلاهما لديه مستويات ضغط أكاديمي شديد لتحقيق النجاح. في الواقع، في كتاب شاركت في تأليفه مع الاقتصادي الصحي ريتشارد شيفلر، انفجار ADHD, وجدنا أن الاختلافات الرئيسية الأساسية في معدلات تشخيص ADHD عبر الولايات الأمريكية يمكن أن تُعزى إلى اختلافات بين الولايات في السياسات التعليمية المتعلقة بمعدلات الاختبارات الموحدة على مستوى المنطقة. أي أنه في الولايات التي فرضت فجأة مستويات معينة من الأداء الأكاديمي من أجل الحفاظ على الدعم الحكومي لتلك المناطق، ارتفعت معدلات تشخيص ADHD بشكل حاد على مر السنين اللاحقة – بسبب الضغط للحصول على علاج هؤلاء الشباب وبسبب السياسات في ذلك الوقت التي استثنت الشباب المصابين باضطراب ADHD من حسابهم في متوسط معدلات الاختبار في المنطقة (لأن هؤلاء كانوا الآن “أطفال التعليم الخاص”).
بشكل عام، على الرغم من الواقع النفسي-بيولوجي لـ ADHD، عندما يتم تقييمه بدقة، قد يكون من الممكن أن الضغوط الاجتماعية والثقافية لـ “الأداء” يمكن أن تضخم بشكل خاطئ معدلات التشخيص (أ) عندما يكون هناك ضغط على المدارس العامة لتحقيق نتائج اختبار أفضل بأي ثمن و(ب) بالنظر إلى الاتجاهات للعديد من المهنيين غير المتخصصين لإصدار تشخيص سريع في غياب الوقت والجهد اللازمين لإجراء تشخيص صحيح.
أخيرًا، على الرغم من أنك لم تسأل، فقد تم تجاهل ورفض إمكانية أن الفتيات والنساء يمكن أن “يمتلكن” ADHD لمدة 100 عام. لقد أظهر الكثير من العمل في مختبري أن هذه خرافة: الأولاد هم أكثر احتمالًا بمرتين من الفتيات لتطوير ADHD، لكن هذا يختلف بشكل كبير عن الفارق المفترض 10:1 الذي يُطرح كثيرًا. تميل الفتيات إلى إظهار شكل أقل عنفًا ووضوحًا من ADHD مقارنةً بالأولاد – ويجب على المهنيين مواكبة أحدث المعايير التشخيصية.
